Cancer de Columna vertebrale con metastasi

Cancer de Columna vertebrale con metastasi

ARTEÍCULOS DE INVESTIGACIÓN

Valor pronóstico del PET / CT IT Cáncer pulmonar. Estudio de sobrevida y caracterización MetabóLica tumorale

valore prognostico della PET / TC nel cancro del polmone. L’analisi retrospettiva di 47 pazienti

David Ladrón de Guevara, Aníbal Fuentes a. Cyro Fariñaa. Camilo Corral a. RAúl Pefaur.

ClíNica Las Condes, Servicio de radiologíuna, Santiago, Cile.
un Alumno de Medicina, Universidad de Chile, Santiago, Cile.

Parole chiave:neoplasie polmonari; Oncologia medica; Positronemission tomografia e la tomografia computerizzata; Prognosi.

El PET / CT (Tomografia ad emissione di positroni / tomografia computerizzata) Con F18FDG (F18fluorodeoxiglucosa) es una técnica de imagen híbrida, que combina un examen de Medicina nucleare di autoáCTER funcional como es el PET con otro estudio radiolóGICO eminentemente morfolóGICO como es la tomografíun computada (TC). Su uso en oncologíun ettaro Aumentado geométricamente en los últimos unños, particularmente en el estudio de cáncer pulmonar y nóDulo pulmonar solitario.

El radiofármaco más empleado en oncologíun es el F18Fluorodeoxiglucosa (F18FDG), que corresponde un Una moléCula de glucosa marcada con flúoppure18, un èótopo emisor de positrones. El Alto consumo de azúauto que muestra gran parte de las neoplasie malignas permite detectar con alta sensibilidad lesiones primarias y Secundarias, y la relación entre El Grado de captación y la Agresividad y velocidad de Crecimiento tumorale proporciona información Acerca de la Biologíun tumorale como un verdadero "Marcador BiolóGICO" 1.

El valor pronóstico del PET / CT IT Cáncer pulmonar ha sido explorado en varias publicaciones, tanto en el estudio y Inicial etapificación como en la respuesta MetabóLica al tratamiento, demostrándose Una relación inversa entre la captación tumorale de glucosa marcada y la sobrevida de los pacientes 2.

El objetivo de este es estudio evaluar el valor pronóstico del PET / TC con F18FDG en pacientes con cáncer pulmonar, y compararlo con otros factores pronósticos clíNicos e imagenológicos.

Pacientes y Méfare

Adquisición y cuantificación del PET / CT

Todos los PET / CT fueron efectuados en un equipo GE Discovery STE de 16 Canales, con adquisición de CT para corrección de atenuación y localización, seguido por adquisición 3D de imágeni Metabólicas para el mismo campo. Los PET / TC de cuerpo entero se realizaron 60 min después de la inyección de F18FDG calculada según de peso (kg).

Se llevó un cabo Una entrevista con cada paciente para conocer sus Antecedentes y dar las indicaciones de preparación para el examen. Dicha entrevista fue realizada por un méDICO o tecn unólogo médico, según la disponibilidad.

Se cuantificó La captación del tumore Primario pulmonar en todos los casos, utilizando EL índice SUVmax (Valore massimo normalizzata assorbimento), el que se obtiene dibujando un área de traés sobre la Lesión, con cálculo automático de la actividad del vóxel más captante, resultando en una medida de actividad por volumen corregida por peso del paciente según la siguiente fórmula (UN):

Actividad en una Lesión (Bq) / Volumen vóxel (ml)

Actividad inyectada (Bq) / Peso PCTE (g)

factores pronósticos estudiados

El Peso, Talla, índice de masa corporali, háscheda BITOáquico, Antecedentes de cáncer previo fueron obtenidos de la Entrevista y evaluación previa al examen. Se revisaron las imágeni de los PET / TC de pacientes con cáncer pulmonar, midiendo el diáMetro máximo del tumore Primario, su captación utilizando índice SUVmax, y el compromiso evaluando ganglionar hiliar y mediastínico y presencia de incontratoástasi a distancia. Se calculó un índice de captación relativa Mediante la fórmula SUVmax / diámetropolitana, Que traduciríun El Grado de captación como valor un independiente del tamaño. El resultado histopatolóGICO se clasificó según tipo tumorale y Grado de diferenciación Celular.

Los pacientes con cáncer pulmonar células non pequeñcome fueron manejados según CRITERIOS Quirúrgicos guiado por clasificación TNM, con intento de cirugíun curativa hasta etapa III en los casos que no dieciíun contraindicación médica. Todos los pacientes etapa IV fueron manejados con terapia sistémica. En el caso de cáncer pulmonar células pequeñcome sóLo Uno Con enfermedad limitata fue sometido un lobectomíuna, y el resto se manejó con ESQUEMAS de quimio y radioterapia.

Sólo se incluyó un pacientes con cáncer pulmonar Histológicamente confirmado. Los pacientes con otros tumores (carcinoide, linfoma) y sin histologíun exclu completa fueronídos. El estado vitale y causa de muerte de Todos los pacientes fueron consultados en el Registro Civil, con un tiempo de observación promedio de 18 meses (Rango 234 meses). Se considerió fallecido aquel paciente con causa de muerte asociada directa o indirectamente al cáncer pulmonar. Los fallecimientos por causa non ligada al cáncer fueron observados como vivos hasta la fecha de defunción.

Se construyeron curvas de sobreviva utilizando prueba de KaplanMeier y regresión proporcional de Cox para todos los factores mencionados. Para el unáLisis estadístico se utilizó Test de Student, comparación de proporciones y test esatto di Fisher (programa estadístico MedCalc). Para el estudio de correlación se utilizó test di Spearman Classifica Ordine. Un valor de p lt; 0,05 fue considerado significativo.

El 92,2% (47/51) de los pacientes corrió ACáncer pulmonar (edad promedio 64,7 años, Rango 3088 unaños), y 7,8% (4/51) un otros tumores (carcinoide, linfoma). Del fondo grupo, it 3 Casos el estudio anatomopatolóGICO non determinó EL tipo HistolóGICO o diferenciación del cáncer pulmonar, por lo que fueron Excluidos del estudio pronóstico.

Los PROMEDIOS y Rangos de Tamaño y captación tumorale, y la frecuencia de compromiso ganglionar y metastático según diagnóstico se muestran en la Tabla.1.

No se encontró diferencias significativas entre edad, sexo, Tamaño tumorale, frecuencia de compromiso ganglionar locale ni Existencia de incontratoástasi a distancia entre los tipos de neoplasie. Al Confronta El grupo Cáncer pulmonar células non pequeñcome (CPCNP) con el grupo Cáncer pulmonar células pequeñcome (CPCP), tampoco se encontraron diferencias en estas variabili.

Se observó Una correlación entre el diáMetro máximo tumorale y la captación tumorale expresada como SUVmax (r: 0762, p lt; 0,0001). La Figura.1 grafica dicha correlación según el tipo HistolóGICO del cáncer pulmonar y según el estado vitale.

Figura 1. Correlación entre captación (SUVmax) y Tamaño tumorale según el tipo HistolóGICO (a) del cáncer pulmonar y según el estado vitale (b).

El adenocarcinoma presenteó Una captación de F18FDG significativamente más baja (p lt; 0,05) Que el carcinoma escamoso (CE) (menor SUVmax y menor relación SUVmax / diámetro) y que el carcinoma de células grandes (CCG) (menor SUVmax), diferencias sin significativas en sus tamaños.

De los pacientes con cáncer pulmonar Que evidenciaron incontratoástasi a distancia, 91,7% (22/24) presentaban compromiso ganglionar hiliar o mediastínico concomitante. Sin embargo, dos pacientes peccato adenopatícome locali mostraron siembra secundaria. Uno corrió un adenocarcinoma un (1,7 cm, SUVmax: 3,1) Esordio Queó con incontratoástasi cérébrales que luego fueron irradiadas y que al PET / CT mostró Además incontratoástasi ómari (Figura.2). El Segundo paciente dieciíun un adenocarcinoma bronquioloalveolar (según la clasificación effettiva invasivo adenocarcinoma) de 5,4 cm y SUVmax de 3,2, con incontratoástasi y derrame hipercaptante pleurico. ninguno falleció en el período de observación.

Figura 2. Paciente de 71 unños, gran detenido fumador, con un adenocarcinoma pulmonar moderadamente diferenciado de 1,7 cm en LSI (foto izquierda inferiore). Debuta con incontratoástasi cerebrale (RM y PET / CT it imágeni Superiores) y ómari (sólo se muestra en Colonna vertebrale).

Dos pacientes con cáncer pulmonar (2/47) tuvieron otro cáncer concomitante detectado por el PET / CT, corri Unoó un Una Lesión polipoidea maligna de Colon (adenocarcinoma tubolare) y otro un un cáncer escamoso de cabeza y cuello (piriforme seno).

Los pacientes peccato diseminación ganglionar ni soddisfattiástasi tuvieron tumores de significativo menor tamaño y captación diáMetro promedio: 1,8 cm (DS: 0,7 cm), SUVmax promedio: 4,7 (DS: 3,5) que aquellos con enfermedad diseminada diáMetro promedio: 5,3 cm (DS: 2,9), SUVmax promedio: 17,3 (DS: 1,8). Nessun HUBO diferencias significativas de Tamaño y captación tumorale entre los pacientes con compromiso ganglionar vs Aquellos con incontratoástasi a distancia.

Todos los pacientes con tumores pulmonares con SUVmax 12, Y 94% (31/33) de aquellos con SUVmax gt; 6, tuvieron enfermedad ganglionar hiliar y / o mediastínica (Tabla.2). En cambio, el SUVmax no fue capaz depredecir la ocurrencia de incontratoástasi con ningún valor de corte, dado que pacientes con tumores de Baja captación presentaron incontratoástasi (4 pacientes con adenocarcinoma y SUVmax lt; 6), y otros con lesiones de alta captación estuvieron libres de éSTAS (9 pacientes Con SUVmax 12, cinco de ellos con CE).

Compromiso ganglionar regionale y ocurrencia de incontratoástasi según captación (SUVmax) y Tamaño (diáMetro máximo tumorale) del tumore pulmonar

Los pacientes con tumores de diáMetro 3 centimetri presentaron con significativa sindaco frecuencia compromiso ganglionar regionale y incontratoástasi. El 93% de los tumores 3 cm (25/27) y el 94% de los tumores 5 (16/17) mostraron diseminación ganglionar hiliar o mediastíNica.

El 50,1% de los pacientes con cáncer de Pulmón falleció (Seguimiento promedio: 18 mesi, Rango: 234 meses), con significativa menor sobrevida (p lt; 0,05) para aquellos con incontratoástasi a distancia, compromiso ganglionar mediastínico, tumore Primario con diáMetro 3 centimetri y captación alta tumorale (SUV gt; 6).

Las curvas de sobrevida según presencia de incontratoástasi y SUVmax se muestran en las Figuras.3 y 4. respectivamente.

Figura 3. Curva de sobrevida según ocurrencia de incontratoástasi. Los pacientes con diseminación una distancia presentaron significativa menor sobrevida.

Figura 4. Curva de KaplanMeier que muestra menor sobrevida en pacientes con tumores pulmonares con captación Alta de F18FDG (SUVmax gt; 6).

En el unáLisis de regresión de Cox, sóLo La presencia de soddisfattiástasi pudo predecir sindaco mortalidad (p lt; 0,001).

Excluyendo a los pacientes con incontratoála stasi, el estudio de sobreviva de KaplanMeier sóLo mostró significación para el tipo HistolóGICO del cáncer pulmonar, con menor sobrevida para pacientes con CPCP riguardo un Aquellos con CPCNP (p: 0,0013), como se muestra en la Figura.5. En este grupo de paciente M0, ningún otro fattore determinante fue en el pronóstico.

Figura 5. Curva de sobrevida de los que no pacientes presentaron incontratoástasi al Momento del PET / TC. En este grupo, los pacientes con CPCP presentaron significativo peor pronóstico que aquellos con CPCNP.

En la actualidad se han identificado más de 150 factores pronósticos IT Cáncer pulmonar células non pequeñcome (CPCNP), siendo el más poderoso y consistente la clasificación TNM 4. recientes publicaciones destacan el valor pronóstico del PET / TC con realizado F18FDG basado en la asociación entre El Grado de captación de glucosa y la "vitalidad" del tumore 1. El consumo tumorale de glucosa ha Mostrado correlación con el Grado de Agresividad de la neoplasia, ya que es una expresión de su actividad proliferativa 5. y por lo tanto, de su crecimiento y capacidad de expandirse, y puede ser cuantificado utilizando índices de captación de los cuales el SUV es el más utilizado 6.

La posibilidad de cuantificar de manera Precisa y riproducibili la captación de glucosa en la Lesión Primaria una través de índices como el SUV ha permitido objetivar su valor pronóstico con la obtención de Valores de corte que determinan mejor o peor pronóstico. Por otro lado, la capacidad del PET / TC de Obtener Una Precisa y confiable etapificación truffa delle Nazioni Unite examen solista, proporciona Importante información Importanti sobre el tumore Primario y su relación con estructuras vecinas, el compromiso ganglionar hiliar y mediastínico, con un Rendimiento sindaco al de la TC, y la Existencia de incontratoástasi a distancia, sumando estas variabili poderosas al diáLisis pronóstico. Le detección de un segundo tumore Primario extrapulmonar por medio de este puede examen ocurrir en 619% de los casos 79 (4,3% en nuestra casuística), y sin duda es otro fattore que puede Modificar el manejo y pronóstico de estos pacientes.

un metaanáLisis publicado recientemente concluye que el SUVmax es un poderosos predittore de sobrevida, con il sindaco mortalidad en pacientes con tumores pulmonares con alta captación de FDG 2. Otros Estudios unñaden Que ademáe El PET / CT PODRíun identificar un Aquellos pacientes que, en aun simile grupo TNM, sindaco presentan Riesgo de ricorrenza y que ser pudieran candidatos de terapia adyuvante 10,11. Ohtsuka et al observaron la evolución de 98 pacientes con adenocarcinoma pulmonar Etapa IA IB y operados, donde la ricorrenza se observó Casi exclusivamente en pacientes con SUVmax sindaco un 3,3 12. Tsutani encontró sindaco sobrevida libre de enfermedad en pacientes con adenocarcinoma Etapa io con SUV max 3,7 (100%) riguardo un Aquellos con SUVmax sindaco di 3,7 (57%) 13.

El fattore pronóstico más poderoso encontrado en nuestra muestra fue la presencia de incontratoála stasi, con Una Clara sindaco mortalidad en pacientes que las presentaban. El PET / CT es el método de mayor rendimiento y relación Costo / beneficio en la detección de lesiones Secundarias, ya que permite explorar todo el cuerpo de una vez con gran sensibilidad. El advenimiento de la técnica híbrida PET / CT ha sido de vitale importancia para los Disminuir falsos positivos como la "Grasa parda" mediastíNica, Focos inflamatorios pulmonares, fracturas Costales y / o vertebrali, y otras situaciones que pueden producir hipercaptación equíVoca de F18FDG, pero que gracias a las imágeni de TC pueden ser fácilmente reconocidas como lesiones benignas 6.

El tamaño tumorale, el compromiso ganglionar regionale y la captación tumorale (SUVmax) También resultaron variabili determinanti ser en la sobrevida. Estos tres factores parecen estar Ligados estrechamente, dado la correlación encontrada entre tamaño y captación tumorale, y la capacidad del SUVmax y del diámetro tumorale de predecir de manera muy Precisa el compromiso ganglionar regionale. Todos los pacientes con tumores pulmonares con SUVmax 12, Y 94% (31/33) de aquellos con SUVmax 6, tuvieron enfermedad ganglionar hiliar y / o mediastíNica. Esta asociación entre Actividad MetabóLica del tumore e invasión ganglionar y vascolare También ha sido descrita por otros Autores 13.

En Aquellos pacientes peccato enfermedad metastáSica, EL tipo HistolóGICO demostr tumoraleó ser la pron variabileóstica más poderosa, con menor sobrevida para los CPCP riguardo a los CPCNP.

En nuestro estudio se obtuvo Una poderosa correlación entre el tamaño tumorale y el índice de captación SUVmax, lo que ha sido descrito en varias otras publicaciones 1316. SI bien gran parte de éstas han demostrado el intr Valorínsico del SUV como independiente variabile. Esto También se dedurre de nuestro estudio, por cuanto se demuestra Una clara diferencia de actividad MetabóLica entre los tipos Histológicos del cáncer pulmonar, diferencias peccato demostrarse en sus tamaños. El Grado de captación del tumore se relaciona con la sobreexpresión de Transportadores de glucosa (GLUT1) 17,18. y esta sobreexpresión es más frecuente en CE (100% casos) que en adenocarcinoma (58% casos) 19. Esto explicaría la marcada diferencia de captación entre adenocarcinomi y CE obtenida en nuestra muestra (SUVmax promedio de 10,3 y 21,0, respectivamente).

Una de las limitaciones de nuestro trabajo es el Relativo bajo núMero de pacientes incluidos, lo que resulta en una probabile subvaloración de factores pronósticos clíNicos importantes como la edad, sexo y estado generale 20. Otra limitante es el sesgo en la población estudiada, debido a que la solicitud del PET / CT puede determinar Una muestra de individuos con enfermedad particularmente Avanzada. Sin embargo, la proporción de pacientes con incontratoástasi y con compromiso ganglionar observada (55% a 25%, respectivamente), es Casi idéntica a lo descrito en grandes serie con cáncer pulmonar recientemente diagnosticado 21,22. Por otro lado, la distribución de frecuencia por tipo HistolóGICO También es concordante con otros Autores, con un predominio de adenocarcinomi, seguido por carcinoma escamoso 21. Esto puede indicar que la muestra estudiada es representativa de la población generale de enfermos de cáncer pulmonar en nuestro medio.

Dado su Alto rendimiento y relaci adecuadaón costobeneficio, el PET / CT es el método non invasivo de elección para el c etapificaráncer pulmonar, y ser debiera realizado en todo paciente con cáncer pulmonar candidato un cirugíun 22.

La presencia de incontratoástasi a distancia es el fattore pronóstico más poderoso encontrado en cáncer pulmonar, y la mejor manera de detectarlas es por medio del PET / TC.

El Grado de captación de F18FDG por el tumore pulmonar Primario mostró Gran utilidad pronóstica, con il sindaco mortalidad en aquellos con SUVmax gt; 6. Un diámetro tumorale 3 cm y la ocurrencia de compromiso ganglionar Tambi regionalién determinaron sindaco mortalidad.

El índice de captación SUVmax del tumore pulmonar permite predecir su histologíun y la Existencia de compromiso ganglionar hiliar / mediastínico, pero no la diseminación metastásica a distancia.

3. Lin CE, Alavi A, Kinahan P. normalizzata valore di assorbimento. En: Lin CE, Alavi A. PET e PET / CT: Una guida clinica. New York, Stati Uniti d’America: Thieme Publishers Medical Inc; 2005: 2831. [Link]

4. Brundage MD, Davies D e Mackillop WJ. Fattori prognostici nel carcinoma polmonare nonsmall: un decennio di progresso. Petto 2002; 122: 103757. [Link]

7. Westreenen HL, Westerterp M, Jager PL, van Dullemen HM, Sloof GW, Comans E, et al. Sincroni Tumori primari rilevati sul 18FFDG PET nella stadiazione di pazienti con cancro esofageo. J Nucl Med 2005; 46: 13215. [Link]

9. Lardinois D, Weder W, Roudas M, von Schulthess GK, Tutic M, Moch H, et al. L’eziologia di Solitary extrapolmonare Positron Emission Tomography Tomografia Computerizzata e risultati nei pazienti con cancro del polmone. J Clin Oncol 2005; 23: 684653. [Link]

12. Ohtsuka T, Nomori H, K Watanabe, Kaji M, Naruke T, Suemasu K, et al. significato prognostico di (18) F fluorodeossiglucosio assorbimento sulla tomografia a emissione di positroni in pazienti con adenocarcinoma stadio patologico I polmone. Cancer 2006; 107: 246873. [Link]

14. Vansteenkiste JF, Stroobants SG, Dupont PJ, De Leyn PR, Verbeken EK, Deneffe GJ, et al. Prognostica importanza del valore captazione standardizzato sulla tomografia (18) Emissione Ffluoro2deoxyglucosepositron nel carcinoma polmonare nonsmallcell: l’analisi di 125 casi. Leuven Lung Cancer Group. J Clin Oncol 1999; 17: 32016. [Link]

15. Downey RJ, Akhurst T, Gonen M, Vincent A, Bains MS, Larson S, et al. Preoperatoria F18 fluorodeoxyglucosepositron tomografia ad emissione di massimo valore di captazione standardizzato predice la sopravvivenza dopo resezione del cancro del polmone. J Clin Oncol 2004; 22: 325560. [Link]

16. Higashi K, Ueda Y, Y. Arisaka 18FFDG assorbimento come un fattore prognostico biologica di recidiva in pazienti con cancro del polmone asportato chirurgicamente cellule nonsmall. J Nucl Med 2002; 43: 3945. [Link]

17. Mamede M, Higashi T, Kitaichi M, Ishizu K, Ishimori T, Nakamoto Y, et al. 18F FDG e PCNA, GLUT1, e HexokinaseII espressioni in tumori e lesioni infiammatorie del polmone. Neoplasia 2005; 7: 36979. [Link]

19. Ito T, Noguchi Y, Satoh S, Hayashi H, Inayama Y, Kitamura H. L’espressione di facilitante glucosio isoforme del trasportatore nei carcinomi polmonari: la sua relazione con il tipo istologico, grado di differenziazione, e lo stadio del tumore. Mod Pathol 1998; 11: 43743. [Link]

20. Albain KS, Crowley JJ, LeBlanc M e Livingston RB. determinanti di sopravvivenza in extensivestage nonsmallcell cancro ai polmoni: l’esperienza Southwest Oncology Group. J Clin Oncol 1991; 9: 16181626. [Link]

David Ladrón de Guevara Hernández
ClíNica Las Condes, Servicio de radiologíun.
Lo Fontecilla 441, Las Condes.
Fono: 2105174 Fax: 2105180
E-mail: dlg@clc.cl

Conflictos de Intereses:

Related posts

Related posts