I magneti possono curare la depressione, curare la depressione.

I magneti possono curare la depressione, curare la depressione.

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Sharon grigio * ha avuto la depressione per la maggior parte della sua vita. Lei è stato diagnosticato in 30, ma lei crede che la sua depressione iniziata molto prima. Ora 61, il tenente di polizia in pensione da Columbus, Ohio, ha visto psicologi clinici e psichiatri e preso farmaci antidepressivi per la maggior parte degli ultimi tre decenni. I trattamenti hanno lasciato il suo funzionale, dice, ma ancora un po ‘depresso. Ogni tanto, lei ha sofferto periodi di depressione più grave.

Per festeggiare, è andata negozi di gioielli. Se questo suona banale, ripensateci: "Non era interessato nel mio aspetto per così tanto tempo," lei dice.

Negli anni successivi la FDA ha sancito la terapia, i centri di trattamento TMS sono state spuntando in tutto il paese. Lentamente, le compagnie di assicurazione hanno cominciato a coprire i trattamenti non invasivi, anche se costosa,. Ma un sacco di domande su TMS ancora indugiare, tra cui il modo migliore per consegnarlo, che i pazienti fanno i migliori candidati e anche che cosa, esattamente, il dispositivo sta facendo nel cervello.

Nonostante ciò, la terapia sta guadagnando il sostegno di pazienti e fornitori di salute mentale allo stesso modo. "Penso che sia un trattamento promettente," dice William McDonald, MD, uno psichiatra alla Emory University School of Medicine che è stato coinvolto negli studi clinici che hanno portato all’approvazione del dispositivo NeuroStar. "Sono scettico. Ma se ho avuto la depressione significativa e non ero riuscito uno o due antidepressivi, avrei dovuto prendere in considerazione TMS."

Cambiare le reti neurali

TMS è diventato un promettente trattamento alternativo per la stima del 30 per cento al 50 per cento delle persone affette da depressione che non rispondono adeguatamente ai farmaci antidepressivi. Un’opzione comunemente offerto a questi pazienti è la terapia elettroconvulsiva (ECT), una procedura in cui le correnti elettriche sono inviati attraverso il cervello per far scattare un breve sequestro. ECT è disponibile negli Stati Uniti per più di 70 anni. Amministrato più volte alla settimana su tre o quattro settimane, ECT può essere efficace ad alleviare il disturbo depressivo maggiore.

Gray aveva provato ECT, ma il suo medico interrotto il trattamento dopo aver sperimentato grave perdita di memoria. "Non ho alcun ricordo di quel intere due settimane più," lei dice. "Io vivo da solo, ed è stato spaventoso."

Ma come farmaco antidepressivo e ECT, non è del tutto chiaro come TMS agisce sul cervello. "La teoria è che quando si verifica questa stimolazione nel cervello frontale sinistra, si diffonde per le zone più profonde alla base del cervello che sono coinvolti nella regolazione dell’umore. Quando lo facciamo più e più volte, normalizza i circuiti neuronali coinvolti nella depressione," dice Ananda Pandurangi, MD, psichiatra presso la Virginia Commonwealth University School of Medicine.

Come ECT, TMS appare per ripristinare il sistema. Ma invece di far partire l’intero cervello, come fa ECT, la terapia magnetica è molto più mirato, dice Megan Schabbing, MD, psichiatra presso OhioHealth Riverside Methodist Hospital che ha curato grigio con TMS. "Ecco senza dubbio il motivo per cui è così ben tollerata," lei dice, "ma questo trattamento fornisce un nuovo approccio per la trasformazione delle reti neurali."

i risultati del mondo reale

Mark George, MD, un neurologo / psichiatra presso la Medical University of South Carolina e redattore della rivista brain Stimulation. ha esplorato l’uso di TMS per la depressione a partire dai primi anni 1990. A quel tempo, dice, la maggior parte dei neurologi hanno creduto stimolazione cerebrale era successo solo se indotto un sequestro, come in ECT.

I rigidi protocolli negli studi clinici probabilmente rappresentano alcune delle differenze. partecipanti alla sperimentazione sono stati tenuti a interrompere l’assunzione di farmaci durante il corso del trattamento TMS. Essi potrebbero continuare la loro psicoterapia, ma non hanno potuto aumentare la frequenza delle loro sessioni.

Tutto è una domanda

Mentre TMS mostra la promessa, è certamente non cura miracolosa. Alcuni dei pazienti che hanno risposto positivamente alla TMS hanno sperimentato remissioni mesi o addirittura anni di durata, ma il follow-up sessioni di richiamo ogni poche settimane o mesi può aiutare a prevenire una ricaduta.

Gray aveva pagato di tasca per la terapia costosa ed è stato rapidamente bruciando attraverso i suoi risparmi per la pensione. Non poteva permettersi un altro giro, anche dopo la sua depressione riemersi mesi più tardi. "Così ho puttered lungo fino a pochi anni fa, quando ho avuto un’altra profonda depressione," lei dice.

Ora grigio sta progettando di avere un corso di TMS manutenzione ogni mese o giù di lì, nella speranza che manterrà la sua depressione a bada. Non è ancora sicuro se la sua assicurazione pagherà per queste sessioni di richiamo – e che non è l’unica cosa che non è chiara sulla manutenzione TMS.

In realtà, aggiunge, quando si tratta di TMS, "quasi tutto è una domanda." Qual è il miglior frequenza e l’intensità degli impulsi magnetici? Quanti trattamenti totale dovrebbero pazienti ricevere, su quanti giorni o settimane? Qualora sul cuoio capelluto dovrebbe la corrente essere diretto?

I ricercatori sono una lunga strada da messa a punto la tecnica, George è d’accordo. "Tutte le cose che abbiamo fatto nei primi studi hanno utilizzato una buona prima approssimazione, e si è scoperto che ha funzionato," lui dice. "Tuttavia, sarebbe impensabile che i primi approssimazioni erano anche migliori approssimazioni."

"Hanno ottenuto unsuicidal molto rapidamente," George dice – anche se riconosce che i campioni più ricerca e più grandi sono necessari per testare a fondo l’approccio.

Mentre molte domande rimangono, gli scienziati che studiano il dispositivo dicono che è uno strumento prezioso per gli psicologi da tenere a mente quando si parla pazienti con depressione difficile-to-treat. "Gli psicologi dovrebbero sapere che è una buona opzione di trattamento per i pazienti che non hanno risposto o tollerare il farmaco antidepressivo," Schabbing dice.

Fuoco insieme, filo insieme

Come stimolazione cerebrale magnetico continua ad essere testato nel mondo reale, i ricercatori stanno valutando se espandere il suo utilizzo. Psicoterapia e gli antidepressivi sono trattamenti altamente efficaci per molte persone affette da depressione. Sono anche più conveniente e meno costoso, in modo da TMS è improbabile che diventare una terapia di prima linea per la depressione che risponde ad altri trattamenti. Ma ha il potenziale per il trattamento di altre condizioni.

Finora, tuttavia, i risultati sono misti. "L’unica eccezione è nel trattamento del dolore," George dice. I dati suggeriscono TMS potrebbe essere utile nel trattamento sia del dolore acuto e condizioni di dolore cronico, come la fibromialgia – ma fino ad oggi, nessuna società hanno cercato l’approvazione della FDA per tale uso, aggiunge.

Nel frattempo, gli scienziati stanno inoltre valutando come coinvolgere i pazienti al fine di massimizzare l’efficacia della TMS durante il trattamento per la depressione. "C’è un concetto che dice ‘i neuroni che si attivano insieme fili insieme,’" dice George. Secondo questa teoria, le cellule del cervello potrebbero essere più ricettiva ai trattamenti quando sono attivamente impegnati in qualche attività.

E TMS potrebbe essere solo l’inizio. Gli scienziati stanno studiando altri metodi di stimolare il cervello, tra cui gli ultrasuoni pulsato e la stimolazione optogenetic. La ricerca potrebbe aprire importanti nuove strade per il trattamento di disturbi dell’umore e malattie mentali, Pandurangi dice. "E ‘emozionante vedere quello che accadrà dopo."

Kirsten Weir è un giornalista a Minneapolis.

* Non il suo vero nome.

ulteriore lettura

  • George, M. S. Taylor, J. J. e Short, E. B. (2013). La base di prove in espansione per il trattamento della depressione rTMS. Opinioni correnti in psichiatria 26 (1), 13-18.
  • George, M. S. Lisanby, S. H. Avery, D. McDonald, W. M. Durkalski, V. Pavlicová, M. et. al. (2010). La terapia giornaliera sinistra prefrontale stimolazione magnetica transcranica per il disturbo depressivo maggiore: Uno studio randomizzato controllato verso sham. Archives of General Psychiatry 67 (5), 507-516.
  • Slotema, C. W. Blom, J. D. Hoek, H. W. e Sommer, I. E. C. (2010). Dobbiamo espandere la cassetta degli attrezzi di metodi di trattamento psichiatrico per includere ripetitivi stimolazione magnetica transcranica (TMS)? Una meta-analisi dell’efficacia della rTMS nei disturbi psichiatrici. Journal of Clinical Psychiatry 71 (7), 873-884.

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