riacutizzazione di broncopneumopatia cronica ostruttiva, riacutizzazione di cronica

riacutizzazione di broncopneumopatia cronica ostruttiva, riacutizzazione di cronica

Broncodilatatori, corticosteroidi per via orale, e gli antibiotici possono essere tutti necessari per gestire una riacutizzazione della BPCO.

La broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) è una delle principali cause di morbilità cronica e la mortalità in tutto il mondo. Oggi è la quarta causa di morte nel mondo [1], in Canada. [2] La prevalenza della BPCO in Canada è stato in aumento in entrambi i sessi, con un incremento più significativo in prevalenza negli uomini. [2]

esacerbazioni acute di ob cronica­costruttivo conto malattia polmonare (AECOPD) per oltre 1,5 milioni di visite medico ogni anno in Canada e sono la causa più frequente di visite mediche, ricoveri ospedalieri, e la morte tra i pazienti con BPCO. [3, 4] In Canada la BPCO è stata la settima causa più comune di ricovero per gli uomini (2,3%) e l’ottavo per le donne (2,0%), escludendo il parto, nel 2000-2001.

l’econo­impatto microfono della malattia in Canada supera i $ 1.67 miliardi [2] ed è probabilmente sottostimata. [5] Inoltre, fre­esacerbazioni quenti sono una determinante importante della qualità della vita [6] e contribuire a tassi accelerati di declino della funzione polmonare. [7]

La mortalità tra coloro che sono ricoverati in ospedale con esacerbazioni varia a seconda della gravità della BPCO sottostante. I pazienti con lieve o moderata malattia hanno una mortalità a breve termine 4% se ricoverati in ospedale, [8], ma i tassi di mortalità possono essere alto come il 24% se i pazienti con insufficienza respiratoria acuta sono ammessi a un reparto di terapia intensiva. [9 -12 ]

I pazienti che necessitano di terapia intensiva di ammissione hanno un tasso di mortalità ad 1 anno più in alto del 46%. [9, 10, 12] La figura mostra il numero di morti BPCO in Canada che si sono verificati sia­tra il 1987 e il 1999.

La figura mostra anche il numero di decessi attesi 2000-2016.

La probabilità di un paziente avente più di una esacerbazione all’anno aumenta con l’età avanzata e ipersecrezione di muco cronica. co­condizioni morbose, come cardiopatia ischemica, insufficienza cardiaca cronica, diabete mellito o aumentano il rischio di una riacutizzazione abbastanza grave da richiedere il ricovero in ospedale. [4]

Un alto FEV1 (volume espiratorio forzato in 1 secondo) è protettivo. [15] riacutizzazioni della BPCO possono anche essere più comune tra i pazienti con reflusso gastroesofageo che si verifica settimanale. [16]

Sulla base di questi criteri, la riacutizzazione può essere classificato come uno dei tre tipi (Tabella 1).

Il tipo di esacerbazione insieme ad altre caratteristiche cliniche determinerà se il ricovero è required.Not tutti coloro che soffrono di una Exacer­bation richiedono il ricovero ospedaliero. (Tabella 2) [19]

Gestione
ossigenoterapia controllata. Questo è quasi sempre il primo trattamento somministrato a pazienti con AECOPD, principalmente per evitare l’ipossiemia pericolosa per la vita e ottimizzare l’apporto di ossigeno ai tessuti periferici e alleviare i sintomi, vale a dire la dispnea.

ossigeno supplementare deve essere titolato, preferibilmente tramite maschera di Venturi, per aumentare la PaO2 in modo adeguato per mantenere i valori ottimali superiore a 60 mm Hg e garantire livelli adeguati SaO2 (superiore al 90%) senza ritenzione di anidride carbonica e acidosi. [19]

La terapia con broncodilatatori può essere fornito con un palmare inalatore predosato o un nebulizzatore, in quanto non vi ap­pere di essere alcuna differenza nei cambiamenti raggiunti nel FEV1 se uno o l’altro è usato. [21]

corticosteroidi sistemici. Vi è molto buona evidenza che i corticosteroidi sistemici accorciare i tempi di recupero da una riacutizzazione della BPCO e di migliorare la funzione polmonare in termini di FEV1 e ipossiemia (PaO2). Questo gruppo di farmaci riduce anche il rischio di recidiva precoce, fallimento del trattamento, e la durata della degenza ospedaliera. [2, 22, 23]

Gli studi non hanno trovato corticosteroidi per causare una significativa riduzione dei tassi di hos­pitalization rispetto al placebo [22] o di ridurre significativamente il rischio di riammissione. [23] Tuttavia, non è chiaro se gli studi in questione avevano il potere di determinare questo. La terapia con corticosteroidi sistemici dovrebbe essere considerata in aggiunta alla terapia broncodilatatrice se FEV1 basale del paziente è inferiore al 50% del teorico. Una dose di 30 a 40 mg di prednisone al giorno per 7 a 10 giorni è raccomandato. [17]

Antibiotici. Mentre profilattico, l’uso continuo di antibiotici ha dimostrato di avere alcun effetto sulla frequenza delle riacutizzazioni di BPCO, l’uso di antibiotici nella gestione di una riacutizzazione ha dimostrato di ridurre la mortalità e di trattamento tassi di fallimento a breve termine, soprattutto in quelli con moderata a grave riacutizzazione. [24, 25]

Ventilazione meccanica invasiva. Questa modalità è riservata a coloro che con gli episodi in pericolo la vita di AECOPD (Tabella 5). La sopravvivenza è relativamente buona, con una mortalità che varia tra il 11% e il 49%. [9, 28, 29] Un certo numero di fattori devono essere considerati prima di utilizzare la ventilazione invasiva, come ad esempio la probabile reversibilità dei fattori precipitanti, la volontà del paziente, e la disponibilità di strutture di terapia intensiva.

Prevenzione
strategie di prevenzione sono di fondamentale importanza nella gestione dei pazienti affetti da BPCO con esacerbazioni acute, visti i costi e le conseguenze di questi eventi. La cessazione del fumo, uso appropriato dei farmaci di manutenzione, la riabilitazione polmonare, e vaccinazioni tutti hanno un ruolo importante da svolgere (vedere la Parte 1 di questo problema tema).

Conclusioni
riacutizzazioni di BPCO sono una causa importante di morbilità e mortalità. Essi devono essere trattati con broncodilatatori e corticosteroidi per via orale. Se il paziente ha la bronchite acuta, la terapia antibiotica deve essere considerato. Il medico deve anche cogliere l’occasione per discutere le strategie di prevenzione, di rivalutare il trattamento di mantenimento, e di con­Sider prognosi a lungo termine e potenziali problemi di gestione end-of-life.

Dr Al Lawati è un collega e la Divisione di Medicina Respiratoria presso la University of British Columbia. Dr FitzGerald è professore presso il Dipartimento di Medicina presso UBC e un pneumologo con il Centro polmone a Vancouver General Hospital.

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