Sanguinamento in gravidanza precoce, aborto – D, l’aborto primi mesi di gravidanza.

Sanguinamento in gravidanza precoce, aborto - D, l'aborto primi mesi di gravidanza.

Sanguinamento in gravidanza precoce, aborto

  • Aborto.
  • Gravidanza extrauterina.
  • mola vescicolare.
  • lesioni ginecologiche locali ad esempio cervicale ectopia, polipo, displasia, il carcinoma e la rottura di vene varicose.

Interruzione della gravidanza prima di vitalità del feto vale a dire prima di 28 settimane (in Gran Bretagna) e prima di 20 settimane o se il peso del feto è inferiore a 500 grammi (in USA e Australia).
Quando l’aborto avviene spontaneamente, il termine " aborto spontaneo" è spesso utilizzato.

Incidenza. circa il 15% di tutte le gravidanze.

  • anomalie cromosomiche: Causa almeno il 50% di aborti precoci esempio trisomia, monosomy X (XO) e triploidia.
  • ovulo rovinato (anembryonic sacco gestazionale): dove non ci sono tessuti fetali visibili nella sacca.
  • infezioni materne: ad esempio, Listeria monocytogenes, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, citomegalovirus e Toxoplasma gondii che provoca l’aborto se non vi è un’infezione acuta all’inizio della gravidanza. febbre acuta per qualunque sia la causa può indurre l’aborto.
  • Trauma: esterna all’addome o durante le operazioni di addominale o pelvico.
  • cause endocrine:
  • carenza di progesterone (provoca l’aborto tra 8-12 settimane).
  • Diabete mellito.
  • Ipertiroidismo.
  • Droga e cause ambientali:
    • per esempio. chinina, la segala cornuta, purganti gravi, il tabacco, l’alcool, l’arsenico, il piombo, formaldeide, il benzene e le radiazioni.
    • anossia materna e malnutrizione.
    • Sovradistensione dell’utero: ad esempio, idramnios acuti.
    • cause immunologiche:
      • Lupus eritematoso sistemico.
      • Gli anticorpi antifosfolipidi che sono diretti contro le piastrine e endotelio vascolare che portano alla trombosi, la distruzione della placenta e l’aborto.
      • Istocompatibilità tra la madre e il padre ea sua volta il feto. Si presume che histoincompatibility particolarmente in antigene leucocitario umano (HLA-DR locus) è essenziale per la stimolazione del sistema immunitario per produrre il blocco fattori che impediscono il rigetto del feto.
      • Invecchiamento sperma o ovuli.
      • difetti uterini
        • per esempio. Setto, sindrome di Asherman (aderenze intrauterine) e miomi sottomucosi.
        • , alle condizioni psicologiche nervosi e oltre la fatica.
        • Idiopatica.
        • Meccanismo di aborto

          • Fino a 8 settimane: il sacco gestazionale tende ad essere espulso completa e decidua è sparso da allora in poi.
          • Da 8-12 settimane: La decidua capsularis rotture e l’embrione viene espulso sia intera o dopo la rottura del sacco amniotico.
          • Dopo 12 settimane: La placenta è completamente formato e il processo di aborto è come un lavoro in miniatura. E ‘più comune per il feto di essere espulso, ma per la placenta da conservare a causa di attaccamento più solida alla parete uterina.

          Diagnosi differenziale dei diversi tipi di aborto

          Tipo dell’aborto

          • Sintomi e segni di gravidanza coincidono con la sua durata.
          • Sanguinamento vaginale lieve o lieve, di colore rosso acceso provenienti dall’interfaccia coriodeciduale.
          • Il dolore è assente o lieve.
          • Cervice è chiusa.
          • test di gravidanza è positivo.
          • L’ecografia mostra un feto vivente.
          • Riposo a letto fino a una settimana dopo l’arresto del sanguinamento.
          • No rapporti come può disturbare gravidanza dell’effetto meccanico e l’effetto di sperma prostaglandine sull’utero.
          • Sedativi: se il paziente è ansioso.
          • Trattamento di polemiche:
          • Progestinici: ad esempio, Idrossiprogesterone Caproato (Primulot deposito) 250 mg IM due volte a settimana è dato da alcuni se vi è evidenza di deficit di progesterone. Tuttavia, il basso livello di progesterone plasmatico è un’indicazione di guasto gravidanza. Progestinici possono causare ritenzione dei cavi ovulo morti per aborto mancato.
          • Gonadotropine può essere di beneficio nei casi di carenza di fase luteale e quelli rimanere incinta con farmaci ovulatori.
          • Simpaticomimetici, antiprostaglandins e l’acido folico sono stati utilizzati, ma di nessun effetto benefico dimostrato.
          • Sintomi e segni di gravidanza coincidono con la sua durata.
          • Sanguinamento vaginale è eccessivo e può accompagnato con coaguli.
          • Il dolore si fa sentire coliche nella regione sovrapubica irradia alla schiena.
          • Il sistema operativo interno della cervice è dilatata e prodotti del concepimento può essere sentito attraverso di esso.
          • La rottura delle membrane tra 12-28 settimane è un segno dell’inevitabilità dell’aborto.
          • Qualsiasi tentativo di mantenere la gravidanza è inutile.
          • Rianimazione e ergometrina 0,5 mg è dato da IM o via IV per indurre tetanica contrazione uterina e fermare le emorragie.
          • Se la gravidanza è meno di 12 settimane: terminazione è fatto da evacuazione vaginale e raschiamento o evacuazione di aspirazione in anestesia generale.
          • Se la gravidanza è più di 12 settimane:
          • L’ossitocina è dato dalla flebo di espellere il contenuto uterino.
          • Se la placenta è trattenuto viene rimosso sotto anestesia generale.

          È una varietà dell’aborto inevitabile in cui i prodotti di concezione è stata separata dalla cavità uterina ma trattenuto nel canale cervicale provocando la sua distensione.

          • Il paziente si lamenta di notevole sanguinamento e gravi dolori al basso ventre di cui alla parte posteriore.
          • All’esame, i prodotti del concepimento si fa sentire attraverso la cervice dilatata.

          In anestesia, la cervice è dilatata, il contenuto viene rimosso e cavità è curetted per rimuovere la decidua.

          Mantenimento di una parte dei prodotti del concepimento all’interno dell’utero. Essa può essere la totalità o parte della placenta che è trattenuta.

          • Il paziente nota solitamente il passaggio di una parte dei prodotti concezione.
          • Il sanguinamento è continuo.
          • All’esame, l’utero è inferiore al periodo di amenorrea ma ancora grandi dimensioni. La cervice è aperta e il contenuto non distribuiti può essere sentito attraverso di esso.
          • Ecografia: mostra il contenuto trattenuti.

          l’aborto come inevitabile.

          Tutti i prodotti di concezione sono stati espulsi dall’utero.

          • Il sanguinamento è lieve e gradualmente diminuisce.
          • Il dolore cessa.
          • La cervice è chiusa.
          • L’utero è leggermente più grande del normale.
          • Ultrasuoni: mostra cavità vuota.
          • Sintomi:
          • I sintomi di minaccia di aborto possono o non possono essere sviluppate.
          • Regressione di sintomi di gravidanza come sintomi nausea, vomito e della mammella.
          • L’addome non aumenta e può anche diminuire di dimensioni.
          • I movimenti fetali non si fanno sentire e la cessazione, se presente in precedenza.
          • secrezione di latte può iniziare in particolare nel secondo trimestre di gravidanza l’aborto a causa del calo di estrogeni secrezione che sono stati normalmente bloccando l’azione di prolattina sul seno.
          • può verificarsi perdite vaginali di colore marrone scuro (prugna scarico succo).
        • segni:
          • L’utero non riesce a crescere o addirittura diminuisce in termini di dimensioni e diventa più solida.
          • La cervice è chiusa.
          • I suoni cardiaci fetali non possono essere ascoltati dal doptone.
            • Test di gravidanza diventa negativo entro due settimane dalla morte ovulo, ma può rimanere positivo per un periodo più lungo a causa della persistente villi coriali vita.
            • L’ecografia mostra o un crollato sacco gestazionale, assente il movimento del cuore fetale o movimento fetale.
            • Coagulazione intravascolare disseminata (DIC) si può verificare se il concepito morti viene mantenuto per più di 4 settimane.
            • infezione superadded.

            Il conceptus morto viene espulso spontaneamente nella maggior parte dei casi. Evacuazione dell’utero è indicato nelle seguenti condizioni:

            • l’espulsione spontanea non si verifica entro quattro settimane,
            • vi è il sanguinamento,
            • infezioni o DIC sviluppati o,
            • il paziente è ansioso. Anche se alcuni ginecologi consigliano evacuazione dell’utero, una volta sicura diagnosi di aborto mancato è fatto.

            Evacuazione viene effettuata come segue:

            • Se la dimensione uterina è di gestazione inferiore a 12 settimane: vaginale o di aspirazione di evacuazione è fatto
            • Se la dimensione uterina è gestazione più di 12 settimane: evacuazione può essere fatto
            • Le prostaglandine: dato per via intravaginale (PGE2), per via endovenosa, intra-amniotico o extra (PGF2 α).
            • infusione di ossitocina.
            • Combinazione: iniziando con prostaglandina e completato con l’ossitocina.
            • Isterotomia: è raramente indicato nel 2 ° trimestre perso l’aborto se l’induzione medica non riesce inizialmente e dopo ripetizione pochi giorni dopo.

            E.Coli, bacteroids, anaerobica streptococchi, clostridi, streptococchi e stafilococchi sono tra gli organismi più causali.

            • esame generale:
            • Piressia e tachicardia.
            • Rigori suggeriscono batteriemia.
            • Una temperatura di sotto della norma con la tachicardia è inquietante e per lo più visto con gli organismi che formano gas.
            • Malessere generale, sudorazione, mal di testa e dolori articolari.
            • Ittero e / o ematuria è un segno minaccioso, indicando emolisi a causa di sostanze chimiche utilizzate nei aborto criminale o infezione emolitica come Clostridium welchii.
          • Esame addominale:
            • dolore sovrapubico e tenerezza.
            • rigidità addominale e distensione indica peritonite.
            • Esame locale:
              • perdite vaginali offensivo. perdite vaginali inoffensivo minima è spesso associato a casi gravi.
              • Utero è tenera.
              • Prodotti del concepimento possono essere sentiti.
              • trauma locale può essere rilevata.
              • Pienezza e la tenerezza di scavo del Douglas indica ascesso pelvico, che sarà associata a diarrea.
              • Endotoxic (settica) Shock può sviluppare con i suoi gravi sequel l’insufficienza renale acuta e DIC.

                • Isolare il paziente. Letto riposo in posizione semi-seduta.
                • Una linea endovenosa è stabilito per la terapia. In caso di shock si aggiunge una pressione venosa centrale (CVP) Linea di aiuto nel controllo della trasfusione liquidi e sangue
                • Osservazione per i segni vitali: polso, la temperatura e la pressione sanguigna, nonché l’assunzione di liquidi e diuresi.
                • Un tampone cervico-vaginale è preso per la cultura (aerobico ed anaerobico) e la sensibilità,
                • La terapia antibiotica: ampicillina o cefalosporina (come un ampio spettro) + gentamicina (per gli organismi gram -ve) + metronidazolo (per infezione anaerobica) sono forniti per via endovenosa in attesa dei risultati della coltura batteriologica. Un altro regime per coprire il diverso organismo causativo è clindamicina + gentamicina.
                • La terapia del fluido: per esempio glucosio 5% soluzione fisiologica e / o soluzioni suoneria lattato può essere dato come quando non vi è alcuna manifestazione di insufficienza renale acuta particolare l’uscita urinaria è superiore a 30 ml / ora.
                • Trasfusione di sangue: è dato se CVP è bassa (normale: cm d’acqua 8-12). E ‘di importanza anche per correggere i difetti della coagulazione anemia e infezioni.
                • gangrena anti-gas (in Cl.welchii) e nel siero antitetanica (in Cl. tetani).
                • infusione di ossitocina: per controllare il sanguinamento e migliora l’espulsione dei prodotti conservati.
                • evacuazione chirurgica dell’utero può essere fatta dopo 6 ore di terapia IV iniziare, ma può essere anteriore nel caso di sanguinamento grave o stato di deterioramento nonostante la precedente terapia.
                • L’isterectomia può essere necessaria in stato di shock endotossico che non rispondono al trattamento particolare a causa di gangrena gassosa (cl. Welchii).

                L’aborto indotto per una indicazione medica.

                aborto illegale indotto per un’indicazione non medico.

                Ricorrente (abituale) L’aborto

                • anomalie cromosomiche: può essere rilevato in
                • Feto: ad esempio, trisomia autosomica, cromosoma sessuale monosomia (X), e poliploidia.
                • Genitori: ad esempio, traslocazione bilanciata.
              • anomalie uterini:
                • Anomalie congenite: ad esempio, ipoplasia, bicorne, settate e subseptate utero.
                • sinechie intrauterina (sindrome di Asherman).
                • incompetenza cervicale: congenite o acquisite.
                • miomi uterini.
                • La carenza di estradiolo e progesterone recettori endometriali: porta al fallimento di impianto o di aborto precoce.
                • Diviso dell’arteria uterina: utero con due arterie uterine ascendente potrebbe non riuscire a fornire un adeguato flusso di sangue alla placenta in via di sviluppo e la crescita del feto.
                • infezioni:
                  • Toxoplasma.
                  • Mycoplasma hominis.
                  • Ureaplasma urealyticum.
                  • Listeria monocytogenes.
                  • Brucella.
                  • Chlamydia.
                  • Sifilide.
                  • ormonale:
                    • hypothyrodism,
                    • Diabete.
                    • carenza di fase luteale.
                    • immunologica:
                      • antigeni leucociti umani (HLA): la differenza di HLA tra i due genitori stimola la produzione materna della "blocco fattori" che prevenire il rigetto del concepimento. Più partecipazione HLA tra i genitori provoca aborti ricorrenti. Così l’incidenza di aborti ricorrenti è maggiore se non vi è la consanguineità positiva tra i due partner.
                      • anticorpi antifosfolipidi: Questi anticorpi causano vasi placentari trombosi con conseguente infarto e insufficienza placentare.
                      • Lupus eritematoso sistemico.
                      • Varie:
                        • la malnutrizione cronica.
                        • anemia cronica.
                        • malattie cardiache e renale cronica.
                        • Il fumo di sigaretta e l’abuso di alcool.
                          • Storia:
                          • L’aborto a causa di incompetenza cervicale è caratterizzata da:
                          • Storia di una precedente operazione come dilatazione o amputazione della cervice può essere presente.
                          • Si tratta di un aborto midtrimester; si verifica di solito tra 16-28 settimane di gravidanza,
                          • preceduta da rottura spontanea delle membrane,
                          • processo di aborto prende un breve periodo di tempo,
                          • di solito associata a lieve dolore e sanguinamento,
                          • il feto espulso non mostra anomalie,
                          • la durata della gravidanza è in calo di volta in volta a causa della debolezza del dell’istmo da gravidanze successive.
                          • aborto ricorrente con l’aumento della durata della gravidanza:
                          • ipoplasia uterina.
                          • Sifilide: aborti si verificano dopo il 4 ° mese come il Treponema pallidum non può passare la barriera placentare prima.
                          • aborto ricorrente con la diminuzione della durata della gravidanza:
                          • incompetenza cervicale.
                          • Chiedi:
                          • La consanguineità tra la coppia.
                          • Storia di esposizione in utero a dietilstilbestrolo (DES) che causa anomalie uterine ..
                          • L’esposizione a radiazioni, infezioni o inquinanti ambientali.
                        • esame generale:
                          • malnutrizione,
                          • anemia,
                          • disturbi della tiroide.
                          • Esame locale:
                            • fibroma,
                            • incompetenza cervicale: che può essere diagnosticata da:
                              • Tra le gravidanze:
                                • La cervice può ammettere facilmente dilatatore del n ° 8 Hegar senza resistenza o dolore.
                                • A 2 ml (6 mm di diametro) catetere a palloncino di Foley può essere ritirato attraverso il canale cervicale con una resistenza minima.
                                • Hysterosalpingogram: dimostra imbuto cervicale.
                                • Ampie lacerazioni cervicali vecchi possono essere rilevati.
                                • Durante la gravidanza:
                                  • Le membrane sono sporgenti attraverso il sistema operativo patulous.
                                  • Il diametro trasversale del sistema operativo interno è più di 2 cm misurata mediante ecografia addominale o vaginale.
                                  • (D) le indagini speciali:
                                    • analisi delle urine per la malattia renale cronica e diabete.
                                    • Sangue per:
                                      • Emoglobina. – Zucchero. – Test di funzionalità renale.
                                      • test di funzionalità tiroidea.
                                      • VDRL (veneree laboratorio di ricerca sulle malattie) per la sifilide.
                                      • I test sierologici per toxoplasma e la brucellosi.
                                      • Mid-livelli sierici di progesterone luteale.
                                      • Rilevamento di HLA condivisione tra la coppia.
                                      • anticorpi antifosfolipidi.
                                      • indagini microbiologiche per la clamidia e micoplasma.
                                      • Incontri di premestruale biopsia endometriale.
                                      • studio citogenetica per rilevare anomalie cromosomiche in entrambi i genitori e il abortus risultante.
                                      • Isterosalpingografia e / o isteroscopia: possono diagnosticare malformazioni uterine come settate utero, miomi sottomucosa o della cervice incompetente.
                                        • Trattamento medico:
                                        • Trattamento della causa come:
                                        • l’anemia e la malnutrizione,
                                        • diabete,
                                        • malattie renali,
                                        • infezioni come clamidia e micoplasma (tetracicline o doxiciclina) e toxoplasma (spiramicina), che possono avere bisogno di un altro grossolano (s) del trattamento durante la gravidanza.
                                        • difetto di fase luteale trattati con progesterone o progestinici nella fase secretoria e fino a 16 ° settimana di gravidanza.
                                      • Il trattamento chirurgico:
                                        • cerchiaggio cervicale:
                                          • Significa circonda la cervice o il più vicino possibile ai os interne da una sutura non riassorbibile.
                                          • Il momento migliore per l’operazione è di circa 12-14 settimane, in modo che la placenta si forma e non vi è alcuna possibilità di aborto dovuto ad anomalie congenite l’embrione precoce.
                                          • La sutura viene rimosso a 38 settimane o se il lavoro avviato in qualsiasi momento.
                                          • L’ecografia è fatto prima operazione da:
                                            • confermare la vitalità del feto,
                                            • escludere anomalie congenite,
                                            • misurare il sistema operativo interno.
                                            • cerchiaggio vaginale:
                                              • operazione Shirodkar:
                                                • Due incisioni alla riflessione della parete vaginale sulla cervice sono fatti anteriormente e posteriormente e la vescica è sezionato in alto. Un nylon o seta di sutura o un dacron del nastro (mersilene) viene applicato intorno agli os interni sotto la mucosa cervicale.
                                                • operazione Mc Donald:
                                                  • Esso è l’operazione più comune.
                                                  • La cervice è circondato dall’esterno da un nylon o seta stringa purse- di sutura. La sutura prende morsi di tessuto cervicale a 3,6,9 e ore 12 poi legato anteriormente o posteriormente.
                                                  • Questa operazione è più facile e dà quasi gli stessi risultati come Shirodkar.
                                                  • cerchiaggio addominale:
                                                    • In caso di precedente alta amputazione della cervice vasta lacerazione cervicale o ripetuti fallimenti di cerchiaggio vaginale.
                                                    • Il uteri istmo è circondato da una sutura non riassorbibile e il paziente deve essere consegnato da taglio cesareo.
                                                    • metroplastica:
                                                      • Bicorne utero:
                                                        • operazione Strassmann è fatto per unificare le due calli.
                                                        • Settate utero:
                                                          • Funzionamento Jones: comporta ablazione del setto uterino attraverso un cuneo – incisione a.
                                                          • l’operazione di Tompkin: comporta la dissezione del setto uterino.
                                                          • escissione isteroscopica del setto è la gestione preferita oggi come non lascia cicatrice in utero e il paziente può essere spedito vaginale in seguito in aggiunta di assentarsi incisione addominale e deambulazione precoce.
                                                          • Sindrome di Asherman:
                                                            • dissezione isteroscopica delle aderenze intrauterine è la gestione preferito al giorno d’oggi.
                                                            • miomectomia:
                                                              • Nel caso di miomi sottomucosa che disturbano l’endometrio e la sua vascolarizzazione che interessano l’impianto e il successivo sviluppo del feto. Questo può essere fatto attraverso l’isteroscopia anche.
                                                              • sanguinamento persistente o ricorrente entro le prime 4 settimane dopo l’aborto.

                                                                • Perforazione dell’utero o lacerazione cervicale.
                                                                • prodotti a nuovo del concepimento.
                                                                • L’infezione che porta alla desquamazione di detriti settico.
                                                                • miomi sottomucosa o un polipo fibroma.
                                                                • Coriocarcinoma.
                                                                • Locale lesione ginecologiche come polipo cervicale o carcinoma.
                                                                • malattia del sangue emorragica.
                                                                • Sanguinamento uterino disfunzionale.

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